1.肺癌の発症数と死亡数および今後の予測
日本では平成5年より肺癌の死亡者数は男性においては第１位、女性においては第3位となり、平成15年の死亡者数は、男性で約41000人、女性では約 15000人、悪性新生物全体に占める割合は、男性で22.3％、女性では12.3％、さらにその数は今後も増加の傾向を辿るといわれています。
原因は喫煙率の高さと人口の高齢化といわれていますが、喫煙率は日本も下がった（男性の喫煙率は過去の70％％台から40％台に低下）とはいえ、欧米諸国と比べると、まだまだ若年者や女性の喫煙は低下したとは言い切れず、また喫煙の影響が20年先であることを考え合わせると、今後も増え続けることは想像に難くありません。今から10年後の肺癌死亡数は2005年の倍になると予測されているほどです。
更に、日本は世界一の長寿国ですが、これも肺癌の発症数に大きく影響しています。癌（悪性腫瘍）のうちでも、肺癌は他の癌と比較すると発症する年齢が高齢に傾いており、以前は感染症やその他の癌で亡くなっていた人数も多かった訳ですが、これらを乗り越えると、肺癌が待っているのです。
最近では石綿曝露による、肺癌罹患率の上昇も言われております。横須賀では以前より造船業を中心に石綿曝露歴のある肺癌を多く経験しています。非喫煙で石綿暴露がない人に対して、石綿暴露のない喫煙者は約10倍、非喫煙で石綿暴露のある人は約５倍、喫煙歴と石綿曝露歴の両方がある場合は約50倍の発癌率があると言われています。

2.肺癌（呼吸器悪性腫瘍）とは？
呼吸器悪性腫瘍とは、空気の通り道のうち、気管・左右に分かれてからの気管支・その先の細い気管支や肺胞（酸素交換をする小さな肺の小部屋）にできる、悪性腫瘍の総称です。最も多いのは、細い気管支から肺胞にかけての領域にできるもので、肺野型肺癌（末梢型ともいいます）と呼ばれており、男女ともに増加しています。
肺野型肺癌では喫煙も影響していますが、直接煙が接触する気管支に刺激を与えるのではなく、煙その他"発がん"を誘発する物質の吸入、ないしは摂食等により体内に入り込み、血液中に循環して癌を発症させる化学発癌とされており、受動喫煙もこれに含まれます。X線検査（検診などで行う胸部レントゲン撮影も含まれます）やCT検査（最近では"らせんCT"、"高分解能CT"の機能を併せ持ったものがさらに威力を発揮します）で、発見の機会が増えています。
これに対して、太い気管支の領域に発生するものは肺門型肺癌（中心型ともいいます）で、喫煙の影響が最も大きく、他に六価クロムその他職業性に吸入するガスなどが原因となっています。こちらは肺野型と比較するとその比率は減少しています。太めの気管支の位置に発生するので、気管支刺激による咳や、痰の増加、血痰などで判かることがあり、さらに進行すると太い気管支の根本が閉塞したり、肺炎となることもあります。この場合Ｘ線でわかるまでには時間がかかりますが、気管支内視鏡（気管支鏡）や喀痰細胞診でわかる場合もあります。

1. 肺門型
肺門にできる癌では刺激による咳や、痰の増加、血痰などがあり、さらに進行すると太い気管支の根本が閉塞することによる無気肺や閉塞性肺炎となることもあります。
この場合Ｘ線でわかるまでには時間がかかりますが、気管支内視鏡（気管支鏡）や喀痰細胞診でわかる場合もあります。
以前から喫煙を続けている方では、喫煙指数＊が高い、40歳以上を満たす方ではこれら２つの検査を早めに受けられた方が早くわかる場合があります。

2. 肺野型
一方、肺野型のものでは初期には自覚症状は少ないものです。しかし、進行し癌が大きくなれば肺門型と同様の症状や、癌が胸膜を破って肺の外へ浸潤すると胸水や胸膜転移を来たします。
ここまで進むと手術の効果がないほどに進行していることになりますので、早い時期にＸ線で発見できるように定期健診を受けられる方は毎年欠かさず受診しましょう。ＣＴ、特に"らせんＣＴ"は短時間に検査でき、発見率も向上していますので、喫煙指数の高い方、家族に癌の多い方や、一度癌に罹かられた方には有効な方法です。
＊：喫煙指数；一日の喫煙本数ｘ喫煙年数（一日20本で40年なら800）400以上で肺癌が起き易い状況となり、600以上で肺癌の高危険度群とされています。

1. 肺癌検診
一般に胸部レントゲンと喀痰細胞診による健康診断が行なわれています。その有効性については否定的な意見もありますが、健診で肺癌が早期発見され、手術にて助けられることはよく経験することです。
横須賀市では平成16年度　1万8千人の健診受診に対し、8人の肺癌発見を認めています。喀痰細胞診は、喫煙指数で肺癌発生の高危険度とされる方を対象に、痰を調べ肺門型肺癌の早期発見を目標にした検査です。
近年胸部CTによる健診により、ごく早期の肺癌の発見に有効で、当院でもCT健診をしています。しかし、CT被爆による発癌率の増加が問題となったこともあります。
最近では癌健診にPET（ポジトロン・エミッション・トモグラフィー）健診が注目されていますが、当院では施行できません。できる施設が限られており、まだ普及はされていませんが今後の成果に期待します。
また、採血による健診も行なわれています。腫瘍マーカーの測定ですが、肺癌では、レントゲンなどの画像所見より有効とは言い難いようで、かなり進行していないと異常値を呈さないと考えたほうがいいようです。

2. 肺癌の確定診断まで
確定診断には病理診断が不可欠で、一口に肺癌といっても部位別の分類の他に病理組織学（顕微鏡）的には数種類に分類されます。

1. 外科的治療
病理組織学的診断の、小細胞癌以外を総称して非小細胞肺癌と呼び、これらは一定の条件を満たせば、根治するには手術が適しています。
すなわち、非小細胞肺癌のうち、l～ll期とlllA期の一部は手術治療のみか、または手術の後に抗がん剤（場合により±放射線治療）を併用することで治癒が期待できます。

2. 外科的治療による術後合併症
合併症には、1.手術の前から患者様が持っている病気の悪化等の場合や、2.手術手技の未熟さ、出血時などの判断ミス、手術内容の過剰、不完全などから発生する術中合併症、3.術後不可抗力で起こってしまい回避は困難であったものの、病状の発見の遅れや、追加治療開始決定の判断の遅れなどにより、不可逆的となり生命に直結してしまう状況などがあります。
しかし、1.は術前状態の管理を徹底的に行う事により回避可能である場合も少なからずあり（糖尿病状態や高血圧の管理・コントロール等）、術前管理の問題です。2.は習熟した専門医の存在と、その施設での経験数（年間手術件数）が多いほど、その危険性はより低下します。3.が狭義での術後合併症となり、肺炎・間質性肺炎・不整脈・術後せん妄・術後の声がれ等、一定のリスクで起こりうるものや、全身麻酔時や術後に使用する薬剤の対するアレルギー等必ずしも完全には避けては通れない病態や、心筋梗塞や脳梗塞・脳出血、肺動脈血栓症などの患者様の状態によってリスクの異なる全身の血管系合併症などもあります。しかし、当院では各診療科が充分なスタッフを揃えており、①術前からの全身状態管理、経験豊富（特に開胸手術は横須賀三浦地区では、当院でしか手術に対応していません）な全身麻酔管理が可能であり、③の狭義の術後合併症においても、各疾病の専門医に相談・治療依頼が随時可能で、治療開始のタイミングを逸しなければ、診療器材も充足しており、術後合併症による、術死・術後在院死は年間0-1程度です（手術件数は、1年間で全開胸手術件数が約180件、肺癌・転移性肺腫瘍に対しては約90-100件です。）

3. 外科的治療後（退院後）の外来通院
肺癌に対する術後経過観察は、原則として初期～中期期間までは呼吸器外科外来に於て外来通院で行います。術後初期段階では、手術そのものの経過（傷の痛みや反応性の咳・息切れ感・発熱・反応性胸水貯溜など）の観察目的では1～2回／月程度を2～3ヶ月行い、それ以降は1回／1～2月程度となります。半年～2-3年の間、継続で通院され、再発の様子がなければ間隔をあけていったり、呼吸器内科に移る場合もあります。術後追加治療が必要な場合や、その他の呼吸器疾患が並存する場合には、早期に呼吸器内科にお願いする場合もあります。
術後の外来診療では、手術の後の体調維持・管理だけでなく、再発の有無をチェックする事も重大な責務です。血液検査やレントゲン写真のほか、定期的なCT検査（1～2回／年程度）、PET検査、アイソトープ検査などを行う事もあります。

4. 内科的治療（抗がん剤／放射線治療／支持療法／緩和医療）
小細胞癌の殆ど（ⅠA期の一部では手術をすることもあります）とⅢA期以上の非小細胞肺癌のうち、治療効果が期待できる状態の患者さんで体力等が充分である場合には、抗癌剤治療を行います。
抗癌剤治療は、現在は点滴治療が主体です。　シスプラチン、カルボプラチンのいずれかに、パクリタキセル、イリノテカン、ジェムザール、ドセタキセル、ナベルビンのうち1剤を加える治療法が主体です。病状、体力に応じて適宜治療薬剤・量を変更します。副作用である嘔気・骨髄抑制に対しては有効な治療薬があります。しかし、脱毛に関してはきびしい状況です。
当院では外来治療室を用いた通院による日帰り治療も積極的に行っています。また、間質性肺炎の副作用で使用に注意が必要なイレッサという飲み薬に関しても、適応症例を選んで慎重に使用しよい成績をあげています。
基本的に治療を希望される患者様には、告知が原則で、医師は治療成績、予後などをご本人に説明し、治療を決めていくことにしています。
放射線治療は、当院では現在のところ、通常の放射線治療でコバルトを用いて、頭部・肺局所に治療しています。いずれはリニアックに変更する予定です。
進行の程度が著しい場合や治療を希望されない患者さんには支持療法や、緩和医療を行っています。当院には緩和ケア病棟はありませんが、入院患者さんについては緩和ケアチームがあり、主治医と相談し対応しています。

在宅医療など：
また、在宅医療に関しては、横須賀市内の在宅緩和医療を行っている開業の先生にお願いして病診連携を用いて、在宅の希望をかなえています。

1. 非小細胞肺癌に対する、日本の標準的治療成績　（図2）
非小細胞肺癌においては、Ⅳ－１）でお示しした標準的手術を行なうと、およそ以下の様な術後生存曲線（5年生存率）になると言われています。
横軸が手術日を０日として、以後の経過月数を示します。縦軸が手術の後に生存している方の割合を示します。（ｎ＝９１４名の患者様）
最も進行の程度が浅いStageⅠA（腫瘍が３cm以下で、リンパ節転移なし）で５年生存は84％で、以下進行していくに従い、生存率が低下していくのが判ります。